Cancro stomaco metastatico Her2+, rimborso per anticorpo farmaco-coniugato
Salvatore Garau 
(Adnkronos) – L'Agenzia italiana del farmaco (Aifa) ha approvato la rimborsabilità di trastuzumab deruxtecan come monoterapia per il trattamento di pazienti adulti con adenocarcinoma dello stomaco o della giunzione gastroesofagea (Gej) avanzato Her2-positivo (Her2+), che hanno ricevuto un precedente trattamento a base di trastuzumab. Questi pazienti con malattia avanzata, che sono progrediti dopo un trattamento anti-Her2 di prima linea, possono ora beneficiare di trastuzumab deruxtecan, anticorpo monoclonale farmaco-coniugato di Daiichi Sankyo e AstraZeneca, in grado di migliorare sia la risposta obiettiva che la sopravvivenza globale. A dicembre 2022 – spiegano le aziende farmaceutiche in una nota – il trattamento è stato approvato dalla Commissione europea in questa indicazione, in base ai risultati degli studi Destiny-Gastric01 e Destiny-Gastric02. E' il primo farmaco anti-Her2 approvato nell'Unione europea in oltre un decennio per il carcinoma gastrico. "Trastuzumab deruxtecan – afferma Sara Lonardi, direttore Ff dell'Oncologia 3 all'Istituto oncologico veneto Irccs di Padova – ha dimostrato di essere molto efficace in una condizione clinica complessa, cioè nei pazienti con carcinoma gastrico Her2+ non suscettibile di chirurgia, dopo il fallimento della prima linea di terapia medica costituita da chemioterapia più trastuzumab. In questi casi, fino a oggi, le possibilità di cura erano limitate. E' un farmaco di tipo Adc(antibody-drug conjugate) che combina un anticorpo monoclonale, trastuzumab, con un farmaco chemioterapico, deruxtecan". "Nello studio Destiny-Gastric01 di fase 2 randomizzato, pubblicato sul 'New England Journal of Medicine', condotto su 187 pazienti provenienti da Giappone e Corea del Sud", ricorda Lonardi, il trattamento "ha mostrato vantaggi importanti. E' stato osservato un tasso di risposta obiettiva del 51% nei pazienti trattati con trastuzumab deruxtecan rispetto al 14% con la terapia standard. La sopravvivenza libera da progressione mediana è stata di 5,6 mesi rispetto a 3,5 mesi. La sopravvivenza globale mediana ha raggiunto 12,5 mesi rispetto a 8,4 mesi". Questi risultati significativi sono stati confermati anche nello studio Destiny-Gastric02, pubblicato su 'The Lancet Oncology', che ha coinvolto 79 pazienti in Nord America e Europa. "Lo Iov di Padova – sottolinea Lonardi – è uno dei centri che ha arruolato più pazienti. La risposta alle terapie, di solito, è diversa nella popolazione orientale rispetto a quella occidentale; nel caso di trastuzumab deruxtecan, però, i risultati sono simili. Nello studio Destiny-Gastric02, tutti i pazienti hanno ricevuto il trattamento, con una risposta obiettiva del 42%, una sopravvivenza libera da progressione di circa 6 mesi e una sopravvivenza globale mediana di oltre 12 mesi". Nel 2023, in Italia – riporta la nota – sono stati stimati circa 15mila nuovi casi di tumore dello stomaco (9mila uomini e 6mila donne). Meno del 20% è individuato in fase iniziale. Infatti la sopravvivenza a 5 anni rimane ancora bassa, pari al 35% nelle donne e al 30% negli uomini. "E' una neoplasia aggressiva frequentemente diagnosticata in stadio localmente avanzato o metastatico – illustra Carmine Pinto, direttore dell'Oncologia medica del Comprehensive Cancer Centre, Ausl-Irccs di Reggio Emilia – e caratterizzata da un elevato tasso di recidive anche dopo la chirurgia ad intento radicale. Questi pazienti fino ad oggi presentavano limitate possibilità terapeutiche dopo la progressione al trattamento iniziale che prevede la combinazione della chemioterapia con un farmaco anti-Her2, il trastuzumab. Grazie alla rimborsabilità di Aifa, trastuzumab deruxtecan diventa disponibile nei pazienti con carcinoma gastrico avanzato Her2-positivo, già sottoposti a un precedente trattamento anti-Her2. Si tratta di un importante cambiamento della strategia di cura per quel 20% di pazienti con carcinoma gastrico che presentano una iperespressione di Her2". Proprio per questo "è importante sottoporre tutti i pazienti con carcinoma gastrico avanzato al test diagnostico per valutare l'espressione di Her2 dall'inizio del percorso di cura – rimarca Pinto – con la consapevolezza che questa determinazione è fondamentale non solo per la prima linea di terapia, ma anche per quella successiva. In questi pazienti con carcinoma gastrico Her2+, pertanto, la strategia terapeutica prevede una prima linea con chemioterapia più trastuzumab e una seconda linea con trastuzumab deruxtecan. Avanzamenti importanti sono stati recentemente raggiunti anche nella terapia della malattia Her2 negativa, combinando la chemioterapia con l'immunoterapia nei pazienti positivi per PD-L1. Lo scenario sta davvero cambiando". "La ricerca – commenta Claudia Santangelo, presidente di Vivere senza stomaco (si può) – mette a disposizione dei pazienti cure innovative come trastuzumab deruxtecan, che rappresenta un passo avanti significativo nel controllo della malattia metastatica. Il tumore gastrico è una patologia ad alta complessità clinica e richiede percorsi dedicati per la diagnosi, la cura e l'assistenza. La presa in carico di questi pazienti, in particolare con carcinoma avanzato, necessita di un approccio multidisciplinare che permetta una gestione globale, migliorando la sopravvivenza e la qualità di vita. E' importantissimo che i pazienti ricevano, fin dall'inizio, una valutazione nutrizionale e che siano seguiti da questo punto di vista durante tutto il percorso di cura. Le persone colpite da tumore dello stomaco, infatti, rischiano la malnutrizione sin dalle prime fasi della malattia. La maggiore attenzione agli aspetti nutrizionali migliora la qualità di vita e la possibilità di accedere a più linee di terapia con un impatto positivo sulla sopravvivenza". —salutewebinfo@adnkronos.com (Web Info)
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